Einschätzung des individuellen Nachsorgebedarfs der Patienten Planung und Abstimmung der Nachsorgemaßnahmen in enger Zusammenarbeit mit Patienten, Angehörigen, ärztlichem Dienst sowie internen und externen Fachstellen und Kooperationspartnern Beratung von Patienten und Angehörigen zur Aktivierung und Nutzung vorhandener Ressourcen im pflegerischen und sozialen Umfeld Organisation und Koordination aller Nachsorgeprozesse unter Berücksichtigung interner sowie externer Unterstützungsangebote Durchführung des Betten- und Belegungsmanagements